Wniosek o ponowną weryfikację decyzji ZUS

[Twoje imię i nazwisko]

[Adres]
[Telefon]
[E-mail]

[Data]

Zakład Ubezpieczeń Społecznych
[Oddział ZUS, adres]

WNIOSEK O PONOWNĄ WERYFIKACJĘ DECYZJI ZUS

Szanowni Państwo,

Na podstawie art. 83a ust. 2 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. z 2023 r. poz. 1234, z późn. zm.) niniejszym wnoszę o ponowne rozpatrzenie mojej sprawy i weryfikację decyzji ZUS z dnia [data decyzji], sygn. [numer decyzji], dotyczącej [np. odmowy przyznania świadczenia/emerytury/renty/zasiłku chorobowego itp.].

Uzasadnienie

1. Nieprawidłowe ustalenie stanu faktycznego – decyzja została wydana na podstawie niepełnych lub błędnie zinterpretowanych dokumentów.
2. Błędna wykładnia przepisów prawa – zastosowane przepisy nie znajdują właściwego zastosowania do mojego przypadku.
3. Nowe dowody w sprawie – załączam dodatkowe dokumenty, które nie zostały uwzględnione w pierwotnym postępowaniu.

Na podstawie powyższego wnoszę o:

• ponowną analizę mojej sprawy,
• zmianę decyzji ZUS i przyznanie mi [wskazać, czego dotyczy wniosek, np. należnego świadczenia w określonej wysokości].

W załączeniu przesyłam dokumenty potwierdzające moje stanowisko:

• [lista załączników, np. zaświadczenia lekarskie, umowy, dokumenty potwierdzające okresy składkowe itp.].

W przypadku nieuwzględnienia mojego wniosku, rozważę skierowanie sprawy do sądu.

Z poważaniem,

[Twoje imię i nazwisko]

Załączniki:

1. [np. kopia decyzji ZUS]
2. [dokumenty uzupełniające]
3. [inne dowody]